Тепловлагообменник (ТВО, англ. HME — Heat and Moisture Exchanger) — пассивное устройство, которое удерживает часть тепла и влаги выдыхаемого пациентом воздуха и возвращает их при следующем вдохе. В отличие от активного увлажнителя с камерой увлажнения, ТВО не добавляет тепло и влагу извне, а лишь перераспределяет то, что выдохнул сам пациент. Подробное сравнение ТВО и активного увлажнителя — в гиде «Дыхательный контур для ИВЛ: как выбрать»; здесь — детальнее о самом ТВО как изделии.
Содержание
ТВО устанавливают в месте, предусмотренном изготовителем системы, — между пациентским интерфейсом (трубкой или маской) и дыхательным контуром; положение зависит от конкретной комбинации изделий. При выдохе тёплый увлажнённый воздух пациента проходит через гигроскопичный/теплоёмкий элемент ТВО, который удерживает часть тепла и влаги; при следующем вдохе воздух вновь проходит через этот элемент и частично согревается и увлажняется за счёт удержанного запаса.
ТВО не подаёт воду и тепло извне, а возвращает часть тепла и влаги выдыхаемого газа — в отличие от активного увлажнителя, добавляющего их от внешнего источника.
ТВО и активный увлажнитель — разные способы кондиционирования дыхательной смеси. Выбор делают по клиническому протоколу, состоянию пациента, режиму вентиляции и инструкции к оборудованию. При выборе учитывают ожидаемую длительность применения, секрет в дыхательных путях, утечки, риск конденсации, дополнительное сопротивление и мёртвое пространство, но ни один признак сам по себе не задаёт универсальное решение. Сравнение подходов — в гиде о дыхательном контуре (ссылка выше).
Эффективность конкретной модели ТВО (сколько влаги и тепла она способна удержать и вернуть) указывается изготовителем в паспорте изделия как референсное значение для определённых условий испытаний. Не переносите показатели одной модели на другую и не рассматривайте эффективность влагообмена как абсолютную величину, не зависящую от параметров вентиляции пациента.
Часть моделей ТВО выпускается в комбинированном исполнении HMEF, совмещающем функцию тепловлагообмена и дыхательной фильтрации в одном устройстве — подробно виды и эффективность фильтрации разобраны в гиде «Дыхательный фильтр: как выбрать». Выбор простого ТВО или комбинированного HMEF зависит от того, нужна ли отдельная фильтрующая функция в конкретном клиническом сценарии.
Не применяйте ТВО/HMEF одновременно с активным увлажнителем, если такое сочетание прямо не разрешено обеими инструкциями (это ограничение, в частности, указано в инструкции к HMEF GMI).
ТВО — расходное изделие: кратность и максимальная продолжительность применения устанавливаются изготовителем. Ориентируйтесь на инструкцию конкретной модели и заменяйте изделие раньше при признаках, указанных в инструкции (например, загрязнение, переувлажнение элемента, изменение сопротивления).
Во многих моделях применяются коннекторы 15/22 мм, однако размеры и совместимость проверяют по документации конкретного ТВО и всех соединяемых компонентов (см. также гид «Адаптеры и соединители дыхательного контура»). Учитывайте и дополнительное мёртвое пространство, которое ТВО добавляет в систему, — особенно важное в педиатрии и неонатологии: ориентируйтесь на значение, указанное изготовителем, и клинический протокол; не выбирайте ТВО только по диаметру соединения.
Перед закупкой проверьте:
Для ТВО с минимальным дыхательным объёмом 250 мл действующей опубликованной редакцией остаётся ISO 9360-1:2000; ISO указывает, что она подтверждена в 2024 году и находится в пересмотре. Проект ISO/DIS 9360-1 ещё не является действующим стандартом. Для выбора конкретного ТВО, особенно для меньших дыхательных объёмов, опирайтесь на маркировку и инструкцию изготовителя.
ТВО возвращает часть тепла и влаги выдыхаемого газа и применяется в составе дыхательного контура в предусмотренной изготовителем конфигурации. Выбор между ТВО и активным увлажнением делают под конкретного пациента и клинический сценарий.
Смотреть тепловлагообменники в каталоге → Смотрите также гиды «Дыхательный контур для ИВЛ: как выбрать» и «Дыхательный фильтр: как выбрать».
Автор: Дмитрий Северин, специалист по медицинскому оборудованию «Медикал Трейд». Статья носит справочный характер и не заменяет клинические рекомендации, инструкции производителей и действующие нормативные документы.
